患者情况

患者60岁，女性，因“发现血压升高10年，控制不佳1年”入院。
患者常于晨起时出现不明原因的头晕、头胀，以额颞部为甚，并伴有记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳等表现。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院测血压220/100mmHg，诊断为“高血压病III级（很高危）”，给予降压等相关治疗，病情明显好转。
后间断服用卡维地洛及缬沙坦等降压药物，收缩压控制于132-166之间，舒张压波动与75-106之间。近1年来患者在服用药物情况下收缩压偶波动至180mmHg，并偶出现晨起头晕，并伴有面部肿胀。于外院给予加用硝苯地平缓释片后，血压仍控制较差，且头晕及面部肿胀等症状无明显缓解。
既往有糖尿病史4年，规律使用胰岛素血糖控制可；发现甲状腺功能减退3年，并长期服用优甲乐。

相关检查

查体：心率律齐，双侧眼睑及面部水肿。
行肾动态扫描提示：左肾功能轻度受损，右肾功能重度受损。
肝、肾功及血脂检查提示：总蛋白: 42.6g/L；白蛋白: 21.9 g/L；肌酐: 81uM；尿素: 8.27mM；甘油三脂: 2.16 mM；LDL: 2.05mM。
尿常规提示: 尿蛋白 +++。

高血压病3级（很高危）；2型糖尿病；肾病综合症。
入院后给予阿司匹林（100mg）、氯吡格雷（50mg）抗血小板、立普妥（40mg）降血脂及原方案降压等治疗。严密监测血压，并发现收缩压波动于167-213之间，舒张压波动于88-94之间，后持续给予低剂量硝酸甘油持续降压。肾动脉DSA检查提示：右肾动脉纤细并右肾萎缩，左肾及左肾动脉正常，遂未行介入治疗。
基因检测
考虑患者病情复杂，血压难以控制，行药物基因检测。

基因检测结果

阿司匹林PTGS-2基因为GC突变，易发生抵抗；

β受体阻滞剂CYP2D6基因为GG/CC 野生型纯合子，快代谢但敏感性正常；

厄贝沙坦/坎地沙坦CYP2C9基因为AA野生型纯合子，快代谢但代谢速率及敏感性正常；

氯沙坦CYP2C9 基因为AA野生型纯合子，快代谢但转化速率及敏感性正常；

比索洛尔/阿替洛尔ADRB1基因CC基因为野生型，敏感性正常且降压效果明显；

ACEI类Ins/Del基因插入缺失杂合子，降压效果较差。

根据检测结果，停用硝苯地平、缬沙坦及卡维地洛等降压药，并给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片每日一片，出院前晨起血压降至131-146mmHg之间，水肿略微减轻。

结语
通过精准基因检测结果的指导，医师可以结合患者病情选择最为合适的药物来达到良好的降压效果，从而避免了多种药物联合仍无法有效控制血压的尴尬局面。